Convênios
Plano de saúde cobre cirurgia bucomaxilofacial?
O que diz a regra
A ANS define a lista mínima de procedimentos que os planos de saúde devem cobrir, o Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde. Planos com segmentação hospitalar cobrem os procedimentos bucomaxilofaciais que precisam ser feitos em hospital, incluindo internação, anestesia e materiais, conforme a indicação.
O que muda de um caso para outro é o tipo de plano contratado, as carências e a documentação que comprova a necessidade do procedimento.
Procedimentos que costumam passar pelo plano
- Cirurgias da ATM, como a artroscopia.
- Cirurgia ortognática com indicação funcional.
- Tratamento de fraturas da face.
- Remoção de cistos e tumores dos maxilares.
Cada pedido é analisado pela operadora. A lista acima não garante a cobertura do seu caso.
Como funciona a autorização
1. Consulta e exames
O bucomaxilo avalia o caso e reúne os exames que mostram a indicação, como tomografia ou ressonância.
2. Relatório e pedido
A equipe prepara o relatório clínico e a solicitação com os procedimentos e materiais necessários.
3. Análise da operadora
A operadora analisa o pedido dentro dos prazos definidos pela ANS e pode pedir informações complementares.
4. Agendamento
Com a autorização, a cirurgia é marcada no hospital credenciado.
O que ter em mãos
- Carteirinha do plano e documento com foto.
- Exames de imagem e laudos que você já tiver.
- Pedido médico ou odontológico, se veio encaminhado.
Se o pedido for negado
Peça a negativa por escrito, com o motivo. A equipe revisa a documentação e orienta os próximos passos. Você também pode registrar reclamação na ANS.
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Agende uma avaliaçãoPerguntas frequentes
Plano odontológico cobre cirurgia da ATM?
Em geral, cirurgias feitas em hospital são cobertas pelo plano de saúde com segmentação hospitalar, não pelo plano só odontológico.
Quanto tempo demora a autorização?
A ANS define prazos máximos para a operadora responder. O tempo real varia conforme o plano e o procedimento.
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Referências: Brasil. Lei nº 9.656, de 3 de junho de 1998 (planos e seguros privados de assistência à saúde). · Agência Nacional de Saúde Suplementar. Resolução Normativa nº 465/2021: Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde. · ANS. Resolução Normativa nº 566/2022: garantia de atendimento e prazos.
Conteúdo informativo. Não substitui a avaliação individual com o bucomaxilo.
